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不合理医疗检查问卷调查表

时间:2022-07-25

亲爱的患者朋友们：
为进一步规范医疗行为，遏制不合理医疗检查、降低医疗费用、减轻患者负担，推动不合理医疗检查专项整治行动更加深入、更加彻底，结合医院工作实际，荆门市卫健委设计了《荆门市不合理医疗检查专项整治问卷调查表》。希望您能积极参与，您的意见将作为重要参考依据。
问卷填写说明：1.问卷中有答案选项的题目，请直接点击相关选项前面“○”；2.需输入文字内容的题目，点击相关选项前面“□”后，将文字输入在长方形“□”内；3.填写完成后点击“提交投票结果”。
注：此次问卷调查为匿名调查，所有回答只用于统计分析，请您根据自己的实际情况填写问卷，衷心感谢您的支持和协助！
1、您的身份是：  (单选)  
2、您的职业是：  (单选)  
   
3、您（家属）就医的医院与科室名称是：  (多选)  
   
   
4、就医的时间是：（___年___月）  (输入)  
5、您对该次就医所做医疗检查的总体评价是:  (单选)  
6、如果您上条选择“满意”，此条跳过。如果您上条未选择“满意”，主要原因是什么（可多选）：  (多选)  
   
7、医生为您（家属）安排检查之前是否进行充分告知并取得同意:  (单选)  
8、关于该医院的医疗检查，请您帮忙提出意见或建议：  (输入)  
9、您的联系方式（选填，会为您严格保密）:  (输入)  
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